閉じる後期高齢者医療保険 長期入院届
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後期高齢者医療長期入院届書 (PDFファイル: 111.0KB)
対象となる方
所得区分が「区分2」の方で、入院日数が過去12か月の間に90日を超える方
（注意）本人を含め、同一世帯に住民税未申告の方がいる場合は予め住民税の申告を行ってください。
郵送申請に必要なもの
- 後期高齢者医療長期入院届書
- 入院日数がわかる領収書（コピー可）
- 本人確認書類のコピー
- （被保険者、同一世帯員以外の方が申請する場合）委任状
（注意）
- 申請月の翌月初日から適用になります。
- 資格確認書に長期入院該当であることの記載が必要な場合は「後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書」を併せて提出してください。マイナ保険証を利用する場合や、資格確認書に長期入院該当であることの記載を希望しない場合は「後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書」の提出は不要です。
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郵送先
〒933-8601 高岡市広小路7番50号
高岡市役所保険年金課 後期高齢者医療・年金係
更新日：2025年01月08日