閉じる後期高齢者医療保険 高額療養費の支給申請
様式ダウンロード
後期高齢者医療高額療養費支給申請書 (PDFファイル: 103.3KB)
富山県後期高齢者医療口座変更届出書(既に口座登録のある方で口座の変更を希望される場合) (PDFファイル: 121.1KB)
後期高齢者医療高額療養費支給申請書(記入例) (PDFファイル: 126.3KB)
富山県後期高齢者医療口座変更届出書(記入例) (PDFファイル: 143.1KB)
申請に必要なもの
- 後期高齢者医療高額療養費支給申請書
- マイナンバーカードの写し(新規口座登録の申請の場合のみ必要)
- 本人確認書類の写し(新規口座登録の申請の場合のみ必要)
- 富山県後期高齢者医療口座変更届出書(既に口座登録のある方で口座の変更を希望される場合)
- （注意）初回のみ口座登録の申請が必要です。領収書の添付は必要ありません。
- （注意）該当の方には、富山県後期高齢者医療広域連合から申請書が郵送されます。
- （注意）申請期間は、診療月の翌月1日から起算して2年間です。2年を過ぎると申請できません。
- （注意）支給には2～3か月程度かかります。
- （注意）支給される数日前に、支給決定通知を被保険者宛に郵送します。
郵送先
〒933-8601 高岡市広小路7番50号
高岡市役所保険年金課 後期高齢者医療・年金係
問合せ
後期高齢者医療・年金係
電話番号：0766-20-1481
参考URL
下記のリンクの「高額療養費」の箇所をご覧ください。
更新日：2024年03月25日