更新日：2023年8月14日

子宮頸がん予防（HPV）ワクチンの償還払いについて

任意接種（自費）で接種された方へ

対象者には、償還払いを実施します（1回あたり上限16,400円、最大3回接種分まで）。下記の必要書類を揃え、健康増進課へ提出してください。（郵送可）

※「予診のみ」の場合は、償還払いの申請の対象となりません。

※証明等の発行に係る文書料は自己負担となります。

対象者

令和4年4月1日時点で高岡市に住民登録がある、平成9年4月2日から平成18年4月1日生の女性で、定期接種の年齢を過ぎて任意接種（自費）で接種された方

※9価HPVワクチン（シルガード9）で接種された方は対象になりません。

申請期限

令和7年3月末日

提出書類

1.高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種償還払請求書（様式第3号）

• PDF版（PDF：120KB）
• Word版（ワード：21KB）
• 記入例（PDF：155KB）

2.予防接種費用の領収書の原本（費用の額及び接種回数を証明できる書類）

※領収書がない場合は、健康増進課（0766-20-1349）までご連絡ください。

3.母子健康手帳または接種済証等に記載された接種記録の写し

4.（3が添付できない場合）高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種償還払申請用証明書（様式第4号）（PDF：84KB）

5.振込先口座の確認ができるもの（通帳、キャッシュカードの写し等）

※郵送される場合は、通帳（銀行名、口座番号、口座種別がわかるページ）の複写でも可能です。請求書に記載漏れがないか確認し、送付ください。

申請窓口（送付先）

〒933-0045高岡市本丸町7-25

高岡市健康増進課（保健センター）予防接種係

 

高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種費の償還払いについて～任意接種（自費）で接種された方～（PDF：108KB）

 

県外医療機関で接種を希望される方へ

対象者

接種日時点で高岡市に住民登録がある、平成9年4月2日から平成19年4月1日生の女性で、令和4年4月1日以降に県外医療機関で接種を受ける方

予防接種を受けるまでの流れ

1.高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種実施依頼申請書（様式第1号）を記入し、健康増進課へ提出してください。（郵送可）。

富山県電子申請サービス（外部サイトへリンク）からの申請も可能です。

• PDF版（PDF：91KB）
• Word版（ワード：19KB）

2.健康増進課から高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種実施依頼書（様式第2号）を送付します。

※実施依頼書の発行前に接種した予防接種は、助成の対象になりません。

※実施依頼書を発行してから、接種を受けるまでの間に転出された場合は、高岡市からの助成は受けられません。

3.母子健康手帳、高岡市の予診票および高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種実施依頼書（様式第2号）を持参し、県外医療機関で接種してください。

4.接種費用は一度医療機関の窓口でお支払いください。領収書・予防接種予診票（原本）を必ず受け取ってください。

予防接種後の手続き

対象者には、償還払いを実施します（2価・4価ワクチンは1回あたり上限16,400円、9価ワクチンは1回あたり上限29,300円、最大3回接種分まで）。下記の必要書類を揃え、健康増進課へ提出してください。（郵送可）

※9価ワクチンは令和5年4月1日以降の接種に限ります。

※「予診のみ」の場合は、償還払いの申請の対象となりません。

※証明等の発行に係る文書料は自己負担となります。

※事前に「高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種実施依頼書（様式第2号）」を発行していない予防接種は、助成の対象外となります。

申請期限

令和7年3月末日

提出書類

1.高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種償還払請求書（富山県外接種用）（様式第5号）

• PDF版（PDF：114KB）
• Word版（ワード：20KB）
• 記入例（PDF：148KB）

2.予防接種費用の領収書の原本（費用の額及び接種回数を証明できる書類）

3.接種に使用した高岡市の予診票の原本

4.振込先口座の確認ができるもの（通帳、キャッシュカードの写し等）

※郵送される場合は、通帳（銀行名、口座番号、口座種別がわかるページ）の複写でも可能です。請求書に記載漏れがないか確認し、送付ください。

申請窓口（送付先）

〒933-0045高岡市本丸町7-25

高岡市健康増進課（保健センター）予防接種係

 

高岡市ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種費の償還払いについて～県外医療機関で接種を希望される方～（PDF：125KB）