更新日：2021年6月30日

指定の内容に変更があった場合（加算以外）

指定内容に変更があった場合は、変更の届出が必要です。

変更届出書を提出する場合は、変更があった日から10日以内に提出してください。

提出書類について

届出に伴う添付書類については「指定内容変更に係る添付書類一覧（加算以外）」をご覧ください。

指定内容変更に係る添付書類一覧（PDF：206KB）

〈様式〉

• 変更届出書（第2号様式）（ワード：40KB）
• 【訪問】事業所の指定に係る記載事項（付表1）（ワード：51KB）
• 【通所】事業所の指定に係る記載事項（付表2）（ワード：52KB）
• 勤務形態一覧表（参考様式1）（エクセル：17KB）
• 経歴書（参考様式2）（ワード：39KB）
• 平面図（参考様式3）（エクセル：16KB）
• サービス提供実施単位一覧表（参考様式5）（ワード：32KB） 
• 誓約書（参考様式7）（ワード：32KB）

変更届出書の提出先

〒933-8601

高岡市広小路7-50

高岡市役所2階　福祉保健部高齢介護課　高齢福祉係