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更新日:2020年3月19日

後期高齢者医療保険 特定疾病療養受療証の交付申請

【様式ダウンロード】

【申請に必要なもの】

  • 後期高齢者医療特定疾病認定申請書
  • 後期高齢者医療特定疾病意見書(医師の意見書欄に記入押印が必要)、または以前加入していた医療保険の特定疾病受療証の写し
  • マイナンバーのわかるものの写し
  • 本人確認書類の写し

※証の提示により、厚生労働大臣が指定する特定疾病(人工透析が必要な慢性腎不全、先天性血液凝固因子障害の一部、抗ウィルス剤を投与している後天性免疫不全症候群)の場合の自己負担限度額(月額)は10,000円となります。

※受療証は、届出後、1週間程度で被保険者ご本人宛に郵送いたします。
申請を受け付けた月の初日(月の途中で後期高齢者医療保険に加入した方は加入日)からの適用になります。

交付された受療証は、医療機関にご提示ください。

【郵送先】 〒933-8601 高岡市広小路7番50号 高岡市役所保険年金課 後期高齢者医療・年金係

【問合せ】 後期高齢者医療・年金係 電話番号:0766-20-1481

【参考ページ】 後期高齢者医療保険 特定疾病

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お問い合わせ

福祉保健部保険年金課

富山県高岡市広小路7-50

電話番号:0766-20-1481

ファックス:0766-20-1649