更新日：2020年3月19日

国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請

【様式ダウンロード】

• 国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書（PDF：69KB）
• 国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書（記載例）（PDF：115KB）

【申請に必要なもの】

• 国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書（医師の意見書欄に記入押印が必要、世帯主の押印が必要）
• マイナンバーのわかるものの写し
• 本人確認書類の写し

※特定疾病療養受療証は、届出後1週間程度で世帯主宛てに住所地へ郵送します。医療機関にご提示ください。
※特定疾病療養受療証の適用開始日は、届いた申請書を受け付けた月の1日（申請書を受け付けた月に国民健康保険へ加入している場合は加入日）となります。
※送付いただいた書類は返送いたしませんのでご了承願います。

【郵送先】　〒933-8601　高岡市広小路7番50号　高岡市役所保険年金課　国保給付・健診係

【問合せ】　国保給付・健診係　電話番号：0766-20-1361

【参考ページ】　高岡市／特定疾病