重度心身障害者等医療費助成申請書

• 重度心身障害者等医療費助成申請書
• 医療機関の領収書（名前、日付、領収印のあるもの）
• 初回のみ振込先の通帳（本人名義のもの）
• 受給資格証（窓口で提示ください）

• あらかじめ資格登録が必要です。
• 一度の申請につき申請書を1部ご提出ください。 
• 申請されてから振込みまでは、2週間から1か月程度かかります。

• 申請書をお持ちの方は郵送でも手続きできます。申請に必要なものを市役所社会福祉課まで郵送（送料は自己負担）してください。

　　＜送付先＞
　　〒933-8601
　　高岡市広小路7番50号
　　高岡市役所社会福祉課　障害福祉係　行

• 申請者欄には、受給資格者本人の名前を記入してください。
• 振込先口座を変更される場合は、申請の際に変更先の通帳をお持ちください。

市役所社会福祉課及び各支所

社会福祉課　障害福祉係
TEL　0766-20-1369

重度心身障害者等医療費助成申請書（PDF：84KB）